Права и моральные обязательства врачей

Права и моральные обязательства врачей;

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя ЛПУ

Лечащий врач-

Умышленное

Преступление в зависимости от формы вины

Умышленное

Преступление в зависимости от формы вины

Умышленное

Преступление в зависимости от формы вины

Умышленное

Преступление в зависимости от формы вины

Ст. 128 УК – незаконное помещение в психиатрический стационар

Ст. 137 УК – нарушение неприкосновенности частной жизни

Ст. 140 УК – Отказ в предоставлении гражданину информации

Ст. 153 УК – подмен ребенка

Ст. 200 УК – Обман потребителя

Ст. 235 УК – незаконное занятие частной медицинской или фармацевтической деятельностью

Ст. 290 УК – Получение взятки

Ст. 292 УК – Служебный подлог

Медицинская ошибка – это погрешность при выполнении медицинских манипуляций. Которая в зависимости от степени общественной опасности. Наличия неосторожности формы вины медицинского работника и вреда, причиненного здоровью пациента, исключает или приводит к возникновению различных видов юридической ответственности.

На основании ст. 30 и ст. 58 закона «основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» № 5487 – 1 от 2.07. 1993 г. лечащим врачом является врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении.

Тема 3. Основные цели и принципы биоэтики. Права и моральные обязательства врачей. Права пациентов. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов

Компетенции: ОК-1, ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-4.

Цели и задачи: сформировать представление об основных целях и принципах биоэтики, изучить права и обязанности пациентов и врачей, определить основные модели взаимоотношений врачей и пациентов, изучить международные этические документы по правам пациентов. Сформировать представление оморальных проблемах распределения дефицитных ресурсов здравоохранения. Определить роль этических комитетов в современной медицине. Получить навыки решения конфликтных ситуаций в медицинской практике при реализации принципов биоэтики.

Основные понятия:автономия личности, патернализм, ятрогения, врачебная ошибка, моральный вред, справедливость, двойной эффект, благо, этический комитет.

Взаимосвязь с другими дисциплинами:история медицины; история отечества; философия; правоведение; общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения; биология; эпидемиология; клинические дисциплины.

План семинара

  1. Основные цели, задачи и принципы биоэтики.
  2. Относительность принципов «делай благо!», «не навреди!»
  3. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов.
  4. Принцип уважения автономии личности, принцип справедливости.
  5. Принцип «не навреди!» и проблема врачебной ошибки. Классификация ошибок. Соотношение этического и юридического аспектов. Понятие ятрогении.
  6. Принцип справедливости. Моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения.
  7. Этический комитет: история создания, модели, задачи, роль в современной медицине.

Основная литература

1. Лопатин В. П., Карташова О.В. Биоэтика: учебник для мед.вузов. — Изд.4, перераб. и доп.- М.: Гэотар-Мед, 2009.

2. Хрусталёв Ю. М. Биоэтика. – М., 2012.

3. Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика: Учебное пособие/ под ред. Ю. М. Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Уильямс Д. Р. Руководство по медицинской этике: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.

5. Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М.: ЗАО ЛИТЕРА, 1997.

Дополнительная литература:

1. Амиров Н. Х., Альбицкий В. Ю., Нежметдинова Ф. Т. От медицинской этики к медицинской биоэтике // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1999. — №2 . – С. 40 – 42.

2. Билибин А. Ф., Царегородцев Г. И. О клиническом мышлении. – М., 1973.

3. Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. – 1994. — № 3. – С.67 – 72.

4. Петров В. И., Седова Н. Н. Практическая биоэтика: этические комитеты в России. – М., 2002.

5. Чикин С. Я. Современные проблемы биомедицинской этики. – М.,1995.

Права и обязанности врачей;

Актуальной проблемой в настоящее время наряду с проблемой определения прав и обязанностей пациентов, является проблема четкого определения прав и обязанностей врачей.

В большинстве стран основными правами врачей являются: контроль работы подчиненного медицинского персонала; заключение договоров на оказание медицинских услуг; получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основании дополнительного договора; заявлять исковые требования в суд и отвечать по ним и др. Датский закон предусматривает право врачебного персонала не участвовать в лечении пациента, отказавшегося принимать препараты крови, а также в наблюдении за ним, если это идет в разрез с этическими убеждениями этого персонала.

Наряду с правами врачей, существует и определенный перечень их обязанностей. В октябре 1949 г. 3-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации был принят Международный кодекс медицинской этики * [51] , закрепивший как общие обязанности врача, так и обязанности врача по отношению к пациенту.

К общим обязанностям врачей относятся следующие:

— всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты;

— не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента;

— ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации;

— быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане;

— уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну;

— лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состояние;

-.быть крайне осторожным, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы;

— утверждать лишь то, что проверено лично.

Наряду с общими обязанностями врача, в Международном кодексе медицинской этики закреплены и обязанности врача по отношению к пациенту, а именно:

— постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;

— обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей;

-.хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;

-.всегда оказывать неотложную медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся.

Во многих странах существуют так называемые «национальные» моральные кодексы. Например, Американской Медицинской Ассоциацией приняты общие Правила медицинской этики, которые предлагаются в помощь врачам для индивидуального и коллективного поддержания высокого уровня этического поведения. Однако следует отметить, что они являются не законом, а стандартом взаимоотношений врача с больными, коллегами и специалистами смежных профессий [52].

В большинстве стран нет четкого деления обязанностей врачей на общие и обязанности врача по отношению к пациенту. Так, например, в Германии обязанности врача закреплены в земельных законах о больничных палатах, согласно которым ониобязаны:

-.содействовать сохранению высокого нравственного и научного уровня врачебного корпуса;

-.поддерживать службу общественного здравоохранения при выполнении ее задач в области медицины;

-.представлять на утверждение предложения и давать консультативные заключения по всем вопросам, касающимся профессии врача;

-.регулировать профессиональные обязанности врача путем составления профессиональных уставов;

-.вести контроль за исполнением служебных обязанностей врачей;

-.представлять профессиональные интересы врачей;

-.содействовать благонравному взаимоотношению врачей друг с другом и с третьими лицами [53].

В США к обязанностям врача относят: осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления; оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях; своевременную консультация и госпитализацию больных в установленном порядке; ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

Краеугольным камнем при рассмотрении вопроса прав и обязанностей врачей за рубежом является вопрос информированного согласия на медицинское вмешательство. Он связан с юридическим подтверждением согласия пациента на медицинское вмешательство. Комплексный, многоаспектный характер обуславливает сложность и неоднозначность подходов к его интерпретации и правовому значению. Проблема информированного согласия на медицинское вмешательство является одновременно и фактором реализации прав пациента при получении медицинской помощи, и средством профилактики возникновения юридических конфликтов. Остановимся на толковании сути данного понятия.

Как реакция мировой общественности на действия нацистских медиков, во второй половине 40-х гг. ХХ в. акцентируется внимание на необходимости добровольного участия испытуемых в проведении медицинских экспериментов. Тогда же появляется термин «добровольное согласие», который был закреплен в Нюрнбергском кодексе [54]. В дальнейшем, по мере развития медицины, роста активности правозащитных движений добровольность как обязательное согласие на медицинское вмешательство была дополнена информированностью, суть которой заключалась в необходимости предоставления пациенту со стороны медицинских работников информации относительно предстоящего медицинского вмешательства.

В распространении термина «информированное согласие» ключевую роль сыграло дело Salgo v. Leland Stanford Jr. University Board of Trustees, (Cal.Ct.App. 1957). Пациент, парализованный в результате транслюмбальной аортографии, выиграл данный процесс. В суде выяснилось, что если бы больной был информирован о возможности такого осложнения, то он не дал бы согласия на проведение аортографии. Это дело способствовало как становлению термина «информированное согласие» (англ. – informed consent) так и закреплению необходимости получения согласия на медицинское вмешательство.

По мнению американских юристов П. Аппельбаума, Х. Лидса и А. Майзеля, информация должна сообщаться пациенту в том объеме, какой, с точки зрения «среднего здравомыслящего пациента», необходим для того, чтобы он мог принять решение [55]. Она должна создавать у него адекватное представление:

1).о характере и целях предлагаемого ему лечения;

2).о связанных с ним «существенных рисках»;

3).о возможных альтернативах данному виду лечения.

Большое значение придается второй категории информации. При информировании пациента врач должен принимать во внимание четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность его материализации и внезапность материализации. В некоторых штатах США законы или подзаконные акты прямо устанавливают перечни рисков, о которых врач обязан уведомить пациента. Кроме обязанности информировать пациента на враче лежит обязанность получить его согласие на медицинское вмешательство. Решение пациента, положительное или отрицательное, должно отвечать двум требованиям: понимания и добровольности. Исследователь Д. Аннас указывает: «чтобы «информированное согласие» работало на пациента, необходимо выполнить три условия: 1) соответствующий формуляр должен быть полным; 2) он должен быть составлен на понятном пациенту языке; 3) пациент должен иметь копию формуляра и получить время для того, чтобы обдумать информацию, которую он содержит» [56].

В 1964 г. Всемирной Медицинской Ассоциацией была принята Хельсинская декларация, в ст. 9 которой сказано, что врач «должен получить от испытуемого добровольно подписанное информированное согласие на участие» [57]. В 1981 г. была принята Лиссабонская Декларация о правах пациента, которая в п. С. предусматривает, что пациент имеет право, получив адекватную информацию, согласиться на лечение или отказаться от него [58]. Согласно п. 3.1. Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе[59] 1994 г. «информированное осознанное согласие пациента является предварительным условием любого медицинского вмешательства». И только в Конвенции о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины 1996 г. был четко установлен порядок получения добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Общее правило медицинского вмешательства состоит в следующем:

1) медицинское вмешательство может осуществляться лишь после того, как соответствующее лицо даст на это свое добровольное информированное согласие;

2) это лицо заранее получает соответствующую информацию о цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и рисках;

3) это лицо может в любой момент беспрепятственно отозвать свое согласие.

Остановимся подробнее на понятии получения добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.

Один из разработчиков данной Конвенции Жан Мишо [60] приводит следующее толкование рассматриваемых вопросов. Согласие, поясняет Жан Мишо, может даваться в самых различных формах. Оно может быть прямым или косвенным. Прямое согласие может быть устным или письменным. Принято считать, что прямое согласие необязательно в отношении многих обычных врачебных действий. В связи с этим согласие зачастую бывает косвенным, поскольку соответствующее лицо достаточно информировано о том, что должно произойти. Однако в некоторых случаях, например, в случае инвазивной диагностики или лечения, может потребоваться прямое согласие. Для участия в научных исследованиях или в случае удаления частей тела в целях трансплантации необходимо прямое и конкретное согласие пациента. Добровольное согласие означает, что оно может быть отозвано в любой момент, и что решение соответствующего лица должно уважаться, если это лицо полностью информировано о последствиях. Однако этот принцип не означает, что, например, отказ пациента во время операции должен всегда выполняться. Профессиональные стандарты могут потребовать от врача продолжать операцию, чтобы избежать серьезной опасности для здоровья пациента.

Вопросы для самоконтроля

1..Дайте определение понятия «права пациента».

2..Назовите основные направления развития прав пациентов в Европе.

3..Дайте характеристику прав пациентов в сфере трансплантологии и психиатрии в зарубежных странах.

4..Охарактеризуйте систему защиты прав пациента в Великобритании.

5..Охарактеризуйте основные права и обязанности врачей.

Практические задания

1..Приведите классификацию основных прав пациентов.

2..Приведите доводы в пользу обоснованности презумпции несогласия в качестве основания для изъятия органов и тканей у трупов для трансплантации.

3..Выделите и проанализируйте основные проблемы (не менее 3-х) и пути их решения в сфере донорства при использовании трупных трансплантантов.

4..Выделите и проанализируйте основные проблемы (не менее 3-х) и пути их решения в сфере донорства с использованием живых доноров.

5..Заполните таблицу «Гарантии, предоставляемые донору и реципиенту при проведении операции по трансплантации» (на примере не менее 2-х государств).

Название: Кафедра биомедицинской этики ГОУ ВПО РГМУ

Административная принадлежность: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Программы курсов

Медицина и этика. История биомедицинской этики

Нравственное измерение человеческого бытия и нравственная мотивация врачебной деятельности. Гуманистическая специфика медицинской науки и практики. Конфликт цели и средства в биомедицинской науке. Профессионализм и профессиональная ответственность.

Формы социальной регуляции медицинской деятельности: этика, этикет, право, религия, нравы, обычаи и мораль. Религиозные и философские истоки биомедицинской этики. Особенности: биомедицинской этики как профессиональной этики. Проблема научного статуса профессиональной этики.

Этика Гиппократа (V-IV вв. до н.э.): гуманность (филантропия); заповеди благодеяния и не причинения вреда; врачебная тайна, социальное доверие к профессии; моральные добродетели врача.

Врачебная этика и христианские ценности милосердия, добротолюбия и сострадания.

Медицинская этика в зарубежных странах в Новое время, Корпоративно-сословная медицинская этика Т. Персиваля (конец XVIII века).

Развитие медицинской этики в дореволюционной России. Нравст­венные установки земской медицины. Этические идеи в трудах А.Я. Мудрова, Ф.Й. Гааза, Н.И. Пирогова. Вопросы врачебной этики в газете В.А. Манассеина «Врач». Пироговские съезды.

Медицинская этика в СССР. Социальный и морально-этический контекст достижений советской медицины. Проблемы медицинской этики в трудах НА. Семашко и Н.Н. Петрова. Концепция медицинской де­онтологии. Присяга врача Советского Союза 1971 года.

Клятва врача 1999 года («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г.), ст. 60).

Злоупотребление в медицине нацистской Германии. Суд над наци­стскими медиками. Нюрнбергский кодекс. Антигуманное использование медицины в XX веке в других странах.

Всемирная медицинская ассоциация (ВМА и ее документы по медицинской этике.

Современные биомедицинские технологии и новые ситуации мо­рального выбора. Техногенная культура и проблема защиты жизни и достоинства человека. Концепция фундаментальных прав человека. Мо­ральные конфликты в современной биомедицине. Биомедицинская этика и нравственное самосознание медицинского сообщества. Основопола­гающие документы биомедицинской этики. Конвенция Совета Европы «О правах человека и биомедицине» 1996 года.

Теоретические основы биомедицинской этики. Основные этические теории и принципы биомедицинской этики

Структура и уровни этического знания: теория, принципы, прави­ла, конкретные моральные суждения. Всеобщность этической нормы и уникальность нравственного выбора. Проблема основания морального выбора: божественное откровение, природная очевидность, социальный договор, этический императив. Личность в ситуации нравственного выбо­ра. Свобода воли, совести и творчества.

Характер и основные виды этических конфликтов в современной биомедицине (конфликты на уровне ценностных установок и приорите­тов, моральных принципов и правил, уникального нравственного выбора). Потребности, способности и интересы. Моральные ценности и научное знание. Мораль и право. Санкции в праве и санкции в морали. Институционализация биомедицинской этики. Нравственная культура как основа врачебного профессионализма. Основные этапы истории этики в ее отношении к развитию теоретической и практической медицины. Онтоцентризм и антропоцентризм в этике.

Идеалистическо-деонтологическое, религиозное моральное сознание. Учение о моральном долге И. Канта, и его связь с моральными проблемами современной медицины.

Теория добродетелей Аристотеля и ее современные варианты. Утилитаристские концепции блага, принцип полезности (Юм, Бентам, Миль Дж.С, современный американский утилитаризм). Теория общественного договора и ее развитие в современных теориях медицинской этики. Теория моральных обязательств prima facie У.Д. Росса. Современные этические теории: либеральные и консервативные тенденции в эти­ке.

Учение о добре в русской философской традиции (Вл. Соловьев). Специфическая роль литературы в формировании отечественного нравственного сознания (Л.Н.Толстой, Ф.М.Достоевский, А.П. Чехов, В.В.Вересаев, М.А. Булгаков, А.И. Солженицын и др.).

Факторы, обусловливающие трансформацию традиционной про­фессиональной медицинской этики в современную биомедицинскую этику. Понятие «биоэтики» в концепции В.Р. Поттера и его эволюция в современной биомедицине. Сущность и междисциплинарный характер современной биомедицинской этики. Этика как наука и этика биомеди­цинской этики. Основные аспекты биомедицинской этики как междис­циплинарной области. Взаимоотношения биомедицинской этики с философией, клиническими и медико-профилактическими дисциплинами, медицинской социологией, психологией, правом, естественными науками и богословием.

Этическая теория и биомедицинская этика. Нормативная и дескриптивная этика. Роль этических кодексов и принципов в медицинской практике.

Принцип «делай благо!» — категория блага в контексте различных форм оказания медицинской помощи. Нравственная миссия медицины. Цели врачевания. Содержание блага врачевания с точки зрения врача и пациента.

Принцип «не навреди!» — ответственность за бездействие и за не­правильные действия. Намеренные и ненамеренные последствия дей­ствия. Прямой и косвенный вред. Правило двойного эффекта. Классификация разновидностей «вреда», вызываемого действием врача. Различные формы злоупотребления со стороны врачей в отношении пациента. Проблема ятрогений. Правило пропорциональности цели и средств.

Принцип уважения автономии личности (автономия личности и автономия действия; автономия как свобода выбора и свобода действия, рациональность действия автономия). Уважение автономии пациента: по­лучение согласия на медицинское вмешательство, уважение права отказа от получения медицинской помогли, обеспечение возможности выбора из альтернативных методов лечения и осуществления контроля за их проведением («терапевтическое сотрудничество» врачей и пациентов). Традиционный медицинский патернализм (сильный и слабый). «Суррогатное» принятие решения и его правила.

Принцип справедливости. Аристотелевская формула справедливости. Справедливость создания и справедливость распределения (дистрибутивная справедливость). Проблема справедливости в русской философс­кой традиции (Вл. Соловьев, Ив. Ильин). Современные теории справедливости (Дж. Ролус, Р. Нозик).

Основные правила биомедицинской этики. Права и моральные обязательства врачей. Права пациентов

Правило добровольного информированного согласия в клинической и исследовательской практике.

Право пациента на информацию и обязанность врача и исследователей информировать. Элементы информированного согласия: компе­тентность пациента и испытуемого; понимание им информации; добро­вольность информирования и ее нарушения (принуждение, манипуляция, убеждение). Добровольность в принятии решения. Понятие компетентного и некомпетентного больного.

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства. Пра­вомочность оказания медицинской помощи и проведения медицинских исследований в случаях невозможности получить согласие пациентов и испытуемых, отзыв согласия или отказ от медицинской процедуры или участия в испытания. «Суррогатное согласие» для некомпетентного па­циента. Информированное согласие ограниченно компетентных пациен­тов (подростки и т.д.). Врачебная тайна (правило конфиденциальности).

Клятва Гиппократа и обещание сохранения врачебной тайны. Эти­ческие аспекты проблемы конфиденциальности в современной медицине. «Естественная», «обещанная» и «профессиональная» тайна. Правило конфиденциальности в условиях специализации и компьютеризации современной медицины. Правила работы с историями болезни. Конфиденци­альность и общение с родственниками больного. Анонимность медицинской информации в научных демонстрациях и публикациях. Ответственность медиков за нарушение принципа конфиденциальности. Допустимые ограничения конфиденциальности.Правило правдивости.

Право, долг, возможность и целесообразность всегда быть правди­вым в отношениях врачей с пациентами. Правдивость и инкурабельные больные. «Святая ложь». Плацебо. Право пациента на получение правдивой информации. Правило уважения неприкосновенности частной жизни.

Признание неприкосновенности частной жизни как основа уважения человеческого достоинства пациентов и испытуемых медико-биологичес­ких экспериментов. Конфликты общественных и личных интересов и ценностей в связи с проблемой неприкосновенности частной жизни.

Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов. Этика профессионального взаимодействия в медицине и научной деятельности.Морально-этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке. Моральные принципы проведения экспериментов на животных

Патернализм и антипатернализм в современной медицине. Инженер­ная (техническая), пасторская, коллегиальная, контрактная и договорная модели отношения врачей и пациентов по Р. Витчу. Модели врачевания, основанные на специфике клинического состояния больного (модель ост­рого, хронического и терминального состояния).

Медико-этические особенности оказания основных видов меди­цинской помощи (скорая и неотложная, стационарная, реабилитационная, консультативная, профилактическая). Этические особенности деятельности организаторов здравоохранения, фармацевтов, провизоров и вспомогательного медицинского персонала.

Проблема врачебной ошибки. История вопроса. Классификация ошибок (диагностические, тактические, организационные, деонтологические и т.д.). Врачебная ошибка и несчастный случай. Соотношение этиче­ского и юридического аспектов. Причины возрастания в современной медицине претензий пациентов к врачам. Проблема возмещения нанесен­ного пациенту ущерба. Страхование врачебных ошибок. История понятия ятрогении и его современный смысл.

Человек и болезнь. Здоровье: стиль и образ жизни. Границы моральной ответственности личности за свое здоровье. Врач и общество. Медико-этические особенности профессионального общения врачей с пациентами на различных этапах оказания медицинской помощи: обследования, постановки диагноза, назначения лечения, осуществления медицинского вмешательства, контроля эффективности лечения, реабилитационных и профилактических назначений. Слово врача как лечебный фактор.

Моральные проблемы взаимоотношения врачей и ученых в процессе врачевания и научного исследования. Моральный климат медицинского коллектива. Партнерство, «моральный дух команды» и личная ответственность. Забота о профессиональном авторитете, имидже профессии — моральный долг врача.

Профессиональная этика и этикет. Правила хорошего тона и прин­ципы деловых отношений. Репутация врачей. Профессиональная автоно­мия. Автономия врача или ученого и административная дисциплина. Проблема коллегиальности и корпоративности. Отношение к ошибке коллега: этический и юридический аспекты. Профессиональная солидарность и наставничество в медицине. Моральные проблемы медицинского обучения у постели больного.

Кодекс сословной чести как, обычай и как писаный свод правил. Суды чести (исторический аспект). Консилиум: прошлое и настоящее. Консилиум и врачебная тайна. Консилиум в условиях частной практики. Консилиум и риск ятрогении (полипрагмазия).

Моральные проблемы взаимоотношения с врачами-гомеопатами, отношение к целителям и другим представителям «альтернативной» медицины. Этические аспекты взаимоотношений врачей с медицинскими сестрами и другими специалистами в лечебно-профилактических учреждениях.

Реформа сестринского дела в России. Современная философия сестринского дела.

Межличностные, внутригрупповые и межгрупповые моральные конфликты. Пути их разрешения и формы предупреждения. Этические комитеты в здравоохранении. История создания и основные направления деятельности. Исследовательские и больничные этические комитеты.

Этика ученых. Моральные аспекты взаимоотношения научного ру­ководителя и его учеников. Этические аспекты соавторства.

«Нюрнбергский кодекс» и «Хельсинская декларация» Всемирной медицинской ассоциации как основополагающие источники современных моральных норм проведения экспериментов и клинических испытании на человеке. Научная обоснованность осуществления эксперимента или ис­пытания как фундаментальный моральный принцип. Принципы уважения автономии личности и «не навреди» при проведении биомедицинских экспериментов. Правило добровольного информированного согласия как необходимое условие проведения испытаний и экспериментов на человеке. Суррогатное согласие. Проблема не раскрытия информации по научным основаниям (исследования с использованием плацебо). Терапевтические и нетерапевтические эксперименты. Оценка риска для испытуемых при проведении эксперимента или исследования. Права испытуемых и ответственность специалистов, проводящих эксперименты. Роль исследо­вательских этических комитетов при проведении исследований на чело­веке. Проблемы проведения испытаний и исследований на пре-эмбрио­нах, эмбрионах и плодах человека, детях, недееспособных пациентах, заключенных, военнослужащих. Этическая допустимость и размер вознаграждения испытуемым за участие в эксперименте. Этика научных публикаций результатов испытаний и экспериментов.

Минимизация страданий лабораторных животных. Гуманное содержание. Моральный смысл обезболивания. Замещение животных молекулярно-биологическими, компьютерными или иными моделями, использование культур клеток. Эвтаназия лабораторных животных. Этика отношения к лабораторным животным в практике преподавания.

Медицинские вмешательства в репродукцию человека. Моральные проблемы медицинской генетики

Медицинские вмешательства в репродукцию человека: историче­ский, социальный, моральный, правовой и религиозный контекст. Репродуктивное здоровье. Репродуктивный выбор. Репродуктивные права.

Аборт и его виды. Моральный статус пре-эмбрионов, эмбрионов и плодов. Движение за запрет абортов. Автономия беременной женщины и право плода на жизнь. Аборт и религиозная мораль. Либеральный, кон­сервативный и умеренный подходы к проблеме аборта.

Морально-этические проблемы контрацепции. Принудительная и добровольная стерилизация. Этическое регулирование стерилизации (информированное согласие, конфиденциальность и т.д.). Контрацепция, стерилизация и религиозная мораль.

Бесплодие. Способы искусственного оплодотворения. Гетерологическая и гомологическая инсеминация. Технология экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбриона (ЭКО и ПЭ) и новые этические проблемы медицины. Дебаты вокруг проблем донации гамет. «Суррогатное материнство». Искусственное оплодотворение и ятрогенный риск. Здоровье детей. Несовпадение биологического и социального родительства и проблема идентификации личности ребенка, право ребенка знать своих родителей.

Морально-этические проблемы пренатальной диагностики. Проблема обоснованного риска при выборе диагностической процедуры. Морально обоснованный выбор в условиях неопределенности диагноза. Директивная и недирективная модель врачебного консультирования по ре­зультатам пренатальной диагностики. Этические проблемы неонатологии.

Моральные проблемы установления критерия новорожденности. Этические нормы выхаживания недоношенных детей. Проблема эвтаназии новорожденных с тяжелыми пороками развития.

Этические проблемы сексологии и сексопатологии.

Специфика моральных проблем медицинской генетики. Проблема конфиденциальности и добровольного информированного согласия в медицинской генетике. Кодирование, анонимизация и неидентифицируемость медико-генетической информации. Стигматизирующий характер генетического диагноза. Этические проблемы применения методов, ис­пользуемых медициной для диагностики и коррекции генетических нарушений (генетический скрининг и тестирование, генеалогический метод, пренатальная диагностика и др.). Моральные аспекты медико-генетического консультирования (директивная и недирективная модели).

Генетическая информация как собственность. Моральные проблемы реализации международного проекта «Геном человека». Патентование генов. Старые и новые варианты евгеники. Позитивная и негативная евгеника. Этические принципы генодиагностики и генетической терапии и инженерии. «Право знать» и «право не знать» генетический диагноз.

Медицинская генетика и криминалистика. Моральные аспекты генетических методов идентификации личности.

Проблема клонирования человека. Два подхода к проблеме: в США и Европе.

Смерть и умирание. Моральные проблемы трансплантации органов и тканей

История отношения врача к умирающему больному. Успехи ане­стезиологии, реаниматологии и неврологии. Проблема критериев и дефи­ниции смерти. Смерть мозга: медицинские, философские, морально-этические, социальные и юридические проблемы. Значение профессиональной независимости врачей при диагностике смерти мозга.

Медицинские и биоэтические предпосылки современной паллиа­тивной медицины. Актуальные проблемы компетентности и профессиональной подготовки врачей и медсестер. История, философия и организационные принципы хосписа. Роль волонтеров. Поддержка близких умирающего больного. Проблемы и трудности развития служб паллиативной медицины в России. Споры вокруг понятия «право на смерть». Качество жизни умирающего. Страх смерти. Преодоление страха смерти как нрав­ственная и психотерапевтическая задача. Этические аспекты лечения хронической боли. Ординарные и экстраординарные методы лечения. Начало и остановка жизнеспасающего и жизнеподдерживающего лечения.

История проблемы эвтаназии. Вопросы терминологии. Эвтаназия: активная и пассивная, прямая и непрямая (косвенная), добровольная и недобровольная, принудительная. Тенденция отказа от термина «пассив­ная эвтаназия». Активная, добровольная эвтаназия: «за» и «против». Активная эвтаназия как прямая и непрямая (смерть — побочное действие обезболивания).

Этико-правовые аспекты аутопсии. Допустимость аутопсии: модель презумпции согласия и презумпции несогласия. Обязательная аутопсия. Патологоанатомическое вскрытие и религиозная мораль. Аутопсия и закон.

Основные моральные дилеммы, связанные с пересадкой органов от живых доноров. Донорство как альтруистическая, осознанная, добро­вольная жертва ближнему. Правило пропорциональности в транспланто­логии. Эксперимент в трансплантологии.Моральные проблемы пересадки органов и тканей от трупов. Трансплантология и проблема дефиниции смерти. Типы забора органов от трупов и связанные с ними моральные проблемы (рутинный забор, презумпция согласия, презумпция несогласия или добровольного инфор­мированного согласия). Проблема справедливости распределения ресурсов донорских органов. Медицинские критерии распределения (гистосовместимость, неотложность, очередность). Необходимость финансовой ор­ганизационной независимости в работе медицинских бригад, ставящих диагноз смерти мозга, забирающих органы и совершающих транспланта­цию.

Тенденции коммерциализации в трансплаталогии. Моральные ог­раничения на торговлю органами и тканями для пересадок.

Проблемы некомпетентных доноров (детей, психически больных лиц), доноров с резким ограничением свободы выбора (заключенные, приговоренные к смерти). Этика реципиента. Моральные проблемы пересадки фетальных органов и тканей.

Моральные проблемы ксенотранспланталогии. Проблема оценки риска ксенотрансплантаций. Проблемы разработки искусственных органов.

Эпидемиология и этика. СПИД — морально-этические проблемы

Эпидемиология и права человека. Право на благоприятную среду обитания. Право на эпидемиологическую информацию, ответственность за эпидемиологическую дезинформацию. Проблема защиты конфиденциального характера информации, получаемой в ходе эпидемиологических исследований. Право на возмещение ущерба в результате нарушения гигиенических нормативов, санитарных правил и т.д.

Инфекционные болезни как потенциальный источник социальной опасности. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Высокая эпидемиологическая опасность как основание недобровольной госпитализации инфекционных больных (чума, холера, дифтерия, полиомиелит и др.). Вынужденные ограничения прав человека в соответствии с законом. Минимизация ущерба при проведении профилактических и противоэпидемических мер.

Социокультурный контекст истории иммунопрофилактики. Понятие профилактических прививок. Этическое правило пропорциональности как регулятор практики иммунопрофилактики. Опасность заболевания инфекционной болезнью против риска поствакцинальных осложнений. Добровольность и обязательность вакцинации. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики. Морально-этические проблемы венерологии. Необходимость и допустимые ограничения анонимности в диагностике и лечении.

СПИД как глобальная проблема современности. Два подхода в борьбе со СПИДом: модель обязательного государственного учета и медицинского наблюдения (за и против) и модель, основанная на приоритете автономии пациента (за и против). Феномен спидофобии, негативная роль средств массовой информации. Добровольность и обязательность тестирования на зараженность ВИЧ. Недопустимость дискриминации ВИЧ-инфицированных. Отказ от медицинской помощи больным СПИДом в свете истории и современных требований этики. Врачебная тайна, гарантии, защита конфиденциальной информации. Социальная защита ВИЧ-инфицированных.

Этика в психиатрии и психотерапии.

Социокультурный контекст истории психиатрии. Антипсихиатрическое движение (60-70-е гг. XX века) в свете биоэтики. Морально-этические аспекты Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании » 1993 года.

Особенности психиатрии как медицинской дисциплины: неком­петентность многих пациентов, стигматизирующий характер диагноза и т.д. Гуманность, уважение человеческого достоинства лиц с психическими расстройствами. Отстаивание, защита законных прав и интересов душевнобольных. Добровольность оказания психиатрической помощи. «Терапевтическое сотрудничество» с пациентом и его близкими. Право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи. Специфика получения добровольного информированного согласия. Понятие «наименее ограничительной альтернативы». Понятие «госпитализма». Значение этического правила пропорциональности при назначении электросудорожной терапии, нейролептиков и т.д.

Специфика врачебной тайны в психиатрии (групповая психотера­пия, разговоры о пациентах во внеслужебной обстановке и т.д.). Уважи­тельное отношение к запрету недееспособного пациента сообщать конфиденциальную информацию опекуну.

Определение понятия «злоупотребление психиатрией». Запрет при оказании психиатрической помощи осуществлять имущественные сделки с пациентом, вступать с ним в интимную связь и т.д.

Забота о профессиональной компетентности психиатра как его пер­вейший профессиональный долг. Понятие профессиональной независи­мости. Нравственные, правовые и социальные гарантии защиты профес­сиональной независимости психиатра.

Этические проблемы современной психотерапии. Моральные проблемы распределения дефицитных ресурсов здравоохранения

Понятие микро- и макроуровней распределения ресурсов. Специфи­ка моральных проблем распределения ресурсов в различных системах здравоохранения (государственной, частной и страховой). Модель обще­доступного, бесплатного здравоохранения: «за» и «против». Здоровье и рыночные отношения. Программа ВОЗ «Здоровье для всех». Врач как государственный служащий. Пациент как пассивный «реципиент» распре­деляемой медицинской помощи в иерархической системе здравоохране­ния. Моральные проблемы справедливого распределения. Проблема кор­рупции во врачебной деятельности. Медицинская помощь и медицинская услуга. Коммерциализация врачебной деятельности и ее влияние на мо­ральный климат в медицине. Пациент как клиент. Врач как «продавец» медицинских услуг. Конфликт между благом пациента и финансовой вы­годой. Моральные основы медицинского бизнеса. Приоритет нравствен­ных ценностей над экономическими интересами. Страховщик как по­средник между врачом и пациентом. Активный пациент. Правозащитные организации и движения пациентов.

Общероссийская конференция «Философско-религиозные проблемы биотехнологического улучшения человека»
29 ноября 2018 года, Санкт-Петербург
Целью конференции является формирование коммуникативной площадки, диалога представителей научной, медицинской, философской и религиозной мысли. Конференция позволит уточнить позицию разных научных институций по самым актуальным вопросам возможного вмешательства в природу человека, поможет сформировать понятийный и методологический аппарат для междисциплинарной дискуссии в данной области.
подробнее

Дилеммы нейроэтики
20.06.2018
Павел Тищенко, Григорий Юдин и ведущий программы “Археология. Будущего” на “Радио Свобода” Сергей Медведев беседуют о нейроэтике.
подробнее

Научная конференция памяти Б.Г. Юдина – «Человек в мире нейротехнологий: социальные и этические проблемы»
30-31 мая 2018 г., Москва, Россия, Институт философии РАН, сектор гуманитарных экспертиз и биоэтики
Доклады расширенного пленарного заседания будут посвящены ключевым социогуманитарным вопросам развития нейротехнологий, а также развитию идей ведущего отечественного ученого специалиста по философско-методологическим проблемам современной технонауки, этики науки и биоэтике Б. Г. Юдина.
подробнее

К 100 летию со дня рождения Владимира Соломоновича Библера (1918 – 2018): круглый стол «Философ и Время»
26 декабря 2017 г. Институт философии РАН
Совместное заседание сектора гуманитарных экспертиз и биоэтики ИФ РАН и сектора философских проблем социальных и гуманитарных наук ИФ РАН
подробнее

Конференция «Биотехнологическое улучшение человека: социально-этические проблемы». Конференция посвящена памяти Бориса Григорьевича Юдина
12-13 октября 2017 г., Институте философии РАН (г. Москва, Россия)
Основная цель конференции – широкое обсуждение ключевых проблем биоэтики, в частности, комплекса этических проблем, возникающих в контексте развития новейших биотехнологий и применения их к человеку не только в терапевтических целях, но и в целях улучшения физических, психических, интеллектуальных и моральных качеств человека. Предполагается участие ведущих ученых и специалистов в областях медицины, наук о жизни, философии, социологии и права, представителей различных религиозных конфессий и общественных организаций.
подробнее

Смотрите еще:

  • Дом под материнский капитал в тульской области Покупка домов в Туле и Тульской области Строительство домов от 7000 рублей/кв.м из газобетонных блоков на Ваших участках. Дом 80 кв.м - 870 000 рублей. Дом 120 кв.м - 1 180 000 рублей. Дом 160 кв.м - 1 390 000 рублей. Дом 200 кв.м - 1 760 000 рублей. Окна-ПВХ, крыша - метеллочерепица! […]
  • Транспортный проезд д 5 а г. Химки, Транспортный проезд, 5 На странице для адреса Транспортный пр-д, дом 5 указано о расстоянии до ближайших станций метро, жд платформ и остановок, об учреждениях и организациях, находящихся рядом. Можно так же получить информацию, сколько стоит снять или купить квартиру или […]
  • Проводки по покупке земельного участка Учет земельного участка в бухгалтерском учете Актуально на: 1 февраля 2017 г. Земельный участок – вид недвижимого имущества, который наряду с другими вещами может являться объектом купли-продажи за исключением отдельных случаев (ст.ст.128, 130, п. 1 ст. 549 ГК РФ, ст.ст. 6, 27, 35, 37 ЗК […]
  • 380 статья гк рф 380 статья гк рф Законодательные акты, которые могут пригодиться при создании ТСЖ Понятие задатка. Форма соглашения о задатке 1. Задатком признается денежная сумма, выдаваемая одной из договаривающихся сторон в счет причитающихся с нее по договору платежей другой стороне, в […]
  • Семейный кодекс постатейные комментарии Семейный кодекс постатейные комментарии Комментарий к Семейному кодексу Российской Федерации Антокольская М. В. - кандидат юридических наук (Московская государственная юридическая академия) - ст. 4 - 5 гл. 1; ст. 80 - 88 гл. 13; ст. 89 - 92 гл. 14; ст. 93 - 98 гл. 15; ст. 99 - 105 гл. […]
  • Мировой суд города калининград Мировой суд города калининград 1-ый, 5 -ый, 6-ой судебные участки Центрального района г. Калининграда находятся по адресу: 236022, Калининградская область, г. Калининград, ул. Коммунальная,4-6 телефон (факс) 1-го судебного участка: 93-53-16; телефон (факс) 5-го судебного […]
  • Ст 146 ссср Уголовный кодекс РСФСР от 27 октября 1960 г. (УК РСФСР) (с изменениями и дополнениями) (утратил силу) Уголовный кодекс РСФСР от 27 октября 1960 г. С изменениями и дополнениями от: 25 июля 1962 г., 6 мая, 14 октября 1963 г., 16 января, 3 июля 1965 г., 18 марта, 4 августа, 16 сентября 1966 […]
  • Тк рф с изменениями и дополнениями на 2014 год Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ (ТК РФ) 24, 25 июля 2002 г., 30 июня 2003 г., 27 апреля, 22 августа, 29 декабря 2004 г., 9 мая 2005 г., 30 июня, 18, 30 декабря 2006 г., 20 апреля, 21 июля, 1, 18 октября, 1 декабря 2007 г., 28 февраля, 22, 23 июля, 25, […]